L'artrosi dell'articolazione dell'anca è una patologia degenerativa-distrofica, caratterizzata dalla distruzione della cartilagine ialina.
La malattia si sviluppa gradualmente, accompagnata da dolore e ridotta libertà di movimento. Se non c'è un intervento medico nelle fasi iniziali dell'osteoartrosi, l'atrofia dei muscoli della coscia apparirà dopo alcuni anni.
L'arto ferito si accorcia e la fusione dello spazio articolare porta all'immobilizzazione parziale o completa dell'articolazione dell'anca. Le cause della patologia sono lesioni precedenti, curvatura della colonna vertebrale, malattie sistemiche del sistema muscolo-scheletrico.
L'osteoartrosi si riscontra solitamente nelle persone di mezza età e negli anziani. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati di studi strumentali: radiografia, risonanza magnetica, TC, artroscopia. Il trattamento delle patologie di 1 e 2 gradi di gravità è conservativo. Se viene rilevata anchilosi o la terapia farmacologica è inefficace, viene eseguito un intervento chirurgico (artrodesi, endoprotesi).
Il meccanismo di sviluppo della patologia
L'articolazione dell'anca è composta da due ossa: l'ileo e il femore. La parte inferiore dell'ileo è rappresentata dal suo corpo, che partecipa all'articolazione con il femore e forma la parte superiore dell'acetabolo. Durante il movimento, la fossa glenoidea è immobile e la testa del femore si muove liberamente. Un tale dispositivo "a cerniera" dell'articolazione dell'anca consente di flettere, allentare, ruotare, promuovere l'abduzione e l'adduzione dell'anca. La cartilagine ialina liscia, elastica ed elastica che riveste l'acetabolo e la testa del femore assicura che le strutture articolari scorrano liberamente. Le sue funzioni principali sono ridistribuire i carichi durante il movimento e prevenire la rapida usura del tessuto osseo.
Sotto l'influenza di fattori esterni o interni, il trofismo della cartilagine viene disturbato. Non ha un proprio sistema circolatorio: il liquido sinoviale fornisce al tessuto sostanze nutritive. Con l'artrosi, si ispessisce e diventa viscoso.
La conseguente mancanza di nutrienti porta all'essiccamento della superficie della cartilagine ialina. Si ricopre di crepe, provocando microtraumi permanenti dei tessuti durante la flessione o l'estensione dell'articolazione dell'anca. La cartilagine diventa più sottile e perde le sue proprietà ammortizzanti. Le ossa vengono deformate per adattarsi all'aumento della pressione. E sullo sfondo di un deterioramento del metabolismo nei tessuti, i cambiamenti distruttivi e degenerativi progrediscono.
Cause e fattori provocatori
L'osteoartrite idiopatica o primaria si sviluppa senza motivo. Si ritiene che la distruzione del tessuto cartilagineo sia dovuta al naturale invecchiamento del corpo, al rallentamento dei processi di recupero, alla diminuzione della produzione di collagene e di altri composti necessari per la completa rigenerazione delle strutture dell'articolazione dell'anca. L'osteoartrosi secondaria si verifica sullo sfondo di una condizione patologica già presente nel corpo. Le cause più comuni di malattie secondarie sono:
- lesioni precedenti - danni all'apparato legamento-tendineo, strappi muscolari, loro completa separazione dalla base dell'osso, fratture, lussazioni;
- Violazione dello sviluppo delle articolazioni, disturbi displastici congeniti;
- Malattie autoimmuni - artrite reumatoide, reattiva, psoriasica, lupus eritematoso sistemico;
- malattie infiammatorie non specifiche come l'artrite purulenta;
- infezioni specifiche - gonorrea, sifilide, brucellosi, ureaplasmosi, tricomoniasi, tubercolosi, osteomielite, encefalite;
- Disfunzione del sistema endocrino;
- patologie degenerative-distrofiche - osteocondropatia della testa del femore, osteocondrite dissecante;
- Ipermobilità delle articolazioni dovuta alla produzione di collagene "super-estensibile", che porta ad un'eccessiva mobilità e debolezza dei legamenti.
Poiché la causa dello sviluppo dell'osteoartrosi può essere l'emartro (sanguinamento nella cavità dell'articolazione dell'anca), i disturbi dell'ematopoiesi sono uno dei fattori provocatori. I prerequisiti per l'insorgenza della malattia sono l'obesità, l'eccessiva attività fisica, uno stile di vita sedentario. Il suo sviluppo è dovuto a un'organizzazione impropria dell'allenamento sportivo, a una carenza nella dieta di alimenti con un alto contenuto di microelementi, grassi e vitamine idrosolubili. L'artrosi postoperatoria si manifesta pochi anni dopo l'intervento, soprattutto se accompagnata dalla rimozione di una grande quantità di tessuto. Il trofismo della cartilagine ialina è disturbato da frequenti ipotermia, vivendo in un ambiente dannoso per l'ambiente e lavorando con sostanze tossiche.
L'artrosi dell'articolazione dell'anca non può essere ereditata. Tuttavia, con la presenza di alcune caratteristiche innate (disturbi metabolici, struttura scheletrica), la probabilità del suo sviluppo aumenta in modo significativo.
Sintomi
I principali sintomi dell'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca sono il dolore quando si cammina nella regione dell'anca, che si irradia all'inguine e all'articolazione del ginocchio. Una persona soffre di rigidità dei movimenti, rigidità, soprattutto al mattino. Per stabilizzare l'articolazione, il paziente inizia a zoppicare, la sua andatura cambia. Nel tempo, l'arto si accorcia notevolmente a causa dell'atrofia muscolare e della deformazione dell'articolazione. Un altro segno caratteristico della patologia è la limitazione dell'abduzione dell'anca. Ad esempio, sorgono difficoltà quando si tenta di sedersi su uno sgabello con le gambe divaricate.
Con l'artrosi della prima gravità, il dolore periodico si verifica dopo uno sforzo fisico intenso. Sono localizzati nell'area dell'articolazione e scompaiono dopo una lunga pausa.
Con l'artrosi del secondo grado dell'articolazione dell'anca, aumenta la gravità della sindrome del dolore. I reclami compaiono anche a riposo, che si estendono alla coscia e all'inguine, aumentando con il sollevamento pesi o con l'aumento dell'attività motoria. Per sbarazzarsi del dolore all'articolazione dell'anca, una persona inizia a zoppicare in modo appena percettibile. In particolare, durante l'abduzione e la rotazione interna della coscia, si riscontra una limitazione del movimento nell'articolazione.
L'osteoartrosi di terzo grado è caratterizzata da un forte dolore costante che non scompare durante il giorno e la notte. Si verificano difficoltà di movimento, quindi una persona è costretta a usare un bastone o le stampelle quando cammina. L'articolazione dell'anca è rigida, c'è una significativa atrofia dei muscoli dei glutei, delle cosce e delle gambe. A causa della debolezza dei muscoli della coscia dell'adduttore, le ossa pelviche vengono spostate sul piano frontale. Per compensare l'accorciamento della gamba, il paziente si piega mentre si sposta verso l'arto ferito. Ciò porta a un brusco spostamento del centro di gravità e ad un aumento del carico sull'articolazione. In questa fase dell'osteoartrosi si sviluppa un'anchilosi pronunciata dell'articolazione.
| Grado | Segno di raggi x |
| Il primo | Le modifiche non sono pronunciate. Le lacune articolari sono moderatamente, non uniformemente ristrette, non c'è distruzione della superficie del femore. Si osserva una piccola crescita ossea sul bordo esterno o interno dell'acetabolo |
| Il secondo | L'altezza dello spazio articolare è notevolmente ridotta a causa della sua fusione irregolare. La testa ossea del femore è spostata verso l'alto, deformata, ingrandita, i suoi contorni diventano irregolari. Le escrescenze ossee si formano sulla superficie dei bordi interno ed esterno della fossa glenoidea |
| terzo | C'è una fusione completa o parziale dello spazio articolare. La testa del femore è notevolmente espansa. Ci sono diverse escrescenze ossee su tutte le superfici dell'acetabolo |
diagnosi
Quando si effettua una diagnosi, il medico tiene conto delle manifestazioni cliniche di patologia, anamnesi, risultati di un esame esterno del paziente e studi strumentali. La radiografia è la più istruttiva. Con il suo aiuto, viene stabilito lo stato dell'articolazione dell'anca, lo stadio del suo decorso, il grado di danno al tessuto cartilagineo e, in alcuni casi, la causa del suo sviluppo. Se il nodo cervico-difisario è ingrandito e l'acetabolo è obliquo e appiattito, c'è un'alta probabilità che sia possibile assumere alterazioni congenite displasiche nell'articolazione. La malattia di Perthes o l'epifisiolisi giovanile è indicata dalla forma anormale dell'osso dell'anca. La radiografia può rivelare l'artrosi post-traumatica nonostante la mancanza di una storia di trauma. Vengono utilizzati anche altri metodi diagnostici:
- La TC aiuta a rilevare la crescita dei bordi delle placche ossee, gli osteofiti formati;
- La risonanza magnetica viene eseguita per valutare le condizioni delle strutture del tessuto connettivo e il grado di coinvolgimento nel processo patologico.
Se necessario, la superficie interna dell'articolazione viene esaminata con strumenti artroscopici. La diagnosi differenziale viene eseguita per escludere gonartrosi, osteocondrosi lombosacrale o toracica. Il dolore da osteoartrite può essere mascherato da manifestazioni cliniche della sindrome radicolare causata da intrappolamento o infiammazione dei nervi. Di solito è possibile escludere la patologia neurogena con l'aiuto di una serie di test. L'artrosi dell'articolazione dell'anca è necessariamente diversa dalla borsite trocanterica dell'articolazione dell'anca, dalla spondilite anchilosante e dall'artrite reattiva. Per escludere malattie autoimmuni, vengono eseguiti esami biochimici del sangue e del liquido sinoviale.
Tattiche di trattamento farmacologico
Il trattamento medico mira a migliorare il benessere del paziente. A tale scopo vengono utilizzati farmaci di vari gruppi clinici e farmacologici:
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): nimesulide, ketoprofene, diclofenac, ibuprofene, meloxicam, indometacina, ketorolac. Le soluzioni iniettabili sono utilizzate per alleviare il dolore acuto e pillole, pillole, unguenti e gel aiutano ad alleviare il dolore di gravità lieve o moderata.
- Glucocorticosteroidi - triamcinolone, desametasone, idrocortisone. Sono nella forma di blocchi intraarticolari in combinazione con gli anestetici procaine, lidocaine;
- Rilassanti muscolari - baclofen, tizanidina. Sono inclusi nei regimi di trattamento per spasmi muscolari scheletrici, intrappolamento di delicate terminazioni nervose;
- Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nell'articolazione: acido nicotinico, aminofillina, pentossifillina. Sono prescritti ai pazienti per migliorare il trofismo dei tessuti e prevenire la progressione della malattia;
- Condroprotettori. Efficace solo negli stadi 1 e 2 dell'osteoartrosi.
Strofinare unguenti con un effetto riscaldante aiuterà a sbarazzarsi di un lieve dolore. I principi attivi dei principi attivi esterni sono capsaicina, potentilla, canfora, mentolo. Queste sostanze sono caratterizzate da un effetto analgesico irritante, distraente e locale. Comprime le articolazioni con dimetilsolfossido, la bile medicinale aiuta con il gonfiore e il gonfiore mattutino della coscia. Per i pazienti con coxartrosi si consiglia una classica digitopressione o un massaggio sottovuoto. La terapia fisica quotidiana è un ottimo modo per prevenire l'ulteriore progressione dell'osteoartrosi.
Intervento chirurgico
Con l'inefficacia della terapia conservativa o la diagnosi di una patologia complicata dall'anchilosi, viene eseguita un'operazione. È impossibile ripristinare il tessuto cartilagineo danneggiato dall'osteoartrosi nell'articolazione senza un intervento di chirurgia protesica, ma con il giusto approccio al trattamento, il rispetto di tutte le normative mediche, il mantenimento di uno stile di vita corretto, esercizi terapeutici, corsi di massaggio regolari, assunzione di vitamine e alimentazione corretta, tu può fermare il processo di lesione e la distruzione della cartilagine e delle articolazioni dell'anca.